我國(guó)老齡服務(wù)業發展現狀、問題及趨勢分(fēn)析
一、引言
發展老齡服務(wù)業是積極應對人口老齡化的重要内容。黨的十八大和十八屆三中(zhōng)全會明确提出，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務(wù)事業和産(chǎn)業。作(zuò)為(wèi)中(zhōng)國(guó)老齡産(chǎn)業中(zhōng)起步較早、發展較快的行業之一，老齡服務(wù)業在滿足老年人服務(wù)需求、應對人口老齡化、加快産(chǎn)業結構優化升級、推動經濟持續健康發展等方面具(jù)有(yǒu)重要意義。
一方面，加快發展老齡服務(wù)業是積極應對人口老齡化的戰略需要。中(zhōng)國(guó)快速發展的人口老齡化伴随着日益明顯的高齡化、失能(néng)化、家庭結構小(xiǎo)型化和空巢化趨勢，老年人在生活照料、醫(yī)療衛生、康複護理(lǐ)等方面的服務(wù)需求水漲船高，迫切需要加快發展老齡服務(wù)業。
另一方面，加快發展老齡服務(wù)業對促進中(zhōng)國(guó)經濟持續健康發展具(jù)有(yǒu)重要意義。中(zhōng)國(guó)目前正處于經濟轉型升級、加快推進社會主義現代化的重要時期，加快發展服務(wù)業是産(chǎn)業結構優化升級的主攻方向。與發達國(guó)家服務(wù)業增加值占GDP比重普遍在70%以上相比，中(zhōng)國(guó)服務(wù)業的發展空間還很(hěn)大。在老齡社會條件下，加快發展老齡服務(wù)業，不僅有(yǒu)利于快速提升第三産(chǎn)業在國(guó)民(mín)經濟發展中(zhōng)的占比，而且有(yǒu)利于釋放消費潛力，促進消費結構升級，對調整中(zhōng)國(guó)産(chǎn)業結構、提高就業、促進經濟持續健康發展具(jù)有(yǒu)重要意義。
二、“老齡服務(wù)業”概念界定
黨的十八大提出了“大力發展老齡服務(wù)事業和産(chǎn)業”，但對于何為(wèi)老齡服務(wù)事業和産(chǎn)業，目前還沒有(yǒu)統一的定義。目前使用(yòng)較多(duō)的“養老服務(wù)業”“為(wèi)老服務(wù)業”“老年服務(wù)産(chǎn)業”等概念的内涵和外延也并不統一。這些概念或從廣義或從狹義角度，對以老年人為(wèi)主要服務(wù)對象的服務(wù)行業進行了界定，但無論是“養老服務(wù)”還是“老年服務(wù)”，都僅僅是從滿足老年人服務(wù)需求、為(wèi)老年人提供服務(wù)這一角度提出的。
本文(wén)認為(wèi)，在界定上述概念時應充分(fēn)考慮以下兩個視角：①生命曆程視角，即服務(wù)提供主要是為(wèi)了滿足人們在增齡過程中(zhōng)由于功能(néng)衰退而産(chǎn)生的服務(wù)需求；②老齡社會視角，即要從老齡社會的新(xīn)思維，立足老齡社會經濟發展的角度來看待這一服務(wù)的發展。因此本文(wén)認為(wèi)：“老齡服務(wù)”是一種為(wèi)滿足人們進入老年期後由于年齡增長(cháng)、疾病等原因而導緻身體(tǐ)機能(néng)衰退，從而在生理(lǐ)、心理(lǐ)以及其他(tā)方面産(chǎn)生的特殊需求而引緻的一系列應對活動，主要包括生活照料、醫(yī)療衛生、康複護理(lǐ)和精(jīng)神文(wén)化服務(wù)等；“老齡服務(wù)業”則是一個面向公(gōng)民(mín)老年期、以提供生活性老齡服務(wù)産(chǎn)品為(wèi)主的生産(chǎn)部門和企業的集合體(tǐ)，它是老齡社會條件下一種新(xīn)的業态，是老齡産(chǎn)業的重要組成部分(fēn)，也是未來中(zhōng)國(guó)第三産(chǎn)業快速發展的新(xīn)的增長(cháng)點。
老齡服務(wù)業具(jù)有(yǒu)廣泛性、綜合性和混合性特征。一是廣泛性。老齡服務(wù)業幾乎涵蓋了服務(wù)業的主要領域，包括衛生和社會工(gōng)作(zuò)、居民(mín)服務(wù)、教育、文(wén)化、體(tǐ)育和娛樂業等。
二是綜合性。從涵蓋的行業内容來看，老齡服務(wù)業主要以傳統服務(wù)業和生活性服務(wù)業為(wèi)主，即老齡服務(wù)業主要是民(mín)生服務(wù)業，是直接為(wèi)消費者提供服務(wù)産(chǎn)品的服務(wù)業（最終需求性服務(wù)業），但它也涉及了一些現代服務(wù)業和生産(chǎn)性服務(wù)業，具(jù)有(yǒu)明顯的綜合性特點。
三是混合性。一般來說，以增值為(wèi)目的的提供服務(wù)産(chǎn)品的生産(chǎn)部門和企業集合叫服務(wù)産(chǎn)業，以滿足社會公(gōng)共需要為(wèi)目的的提供服務(wù)産(chǎn)品的政府行為(wèi)集合叫服務(wù)事業。目前，中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業既不是純粹的産(chǎn)業，也不是純粹的事業，而是兼有(yǒu)事業和産(chǎn)業兩個性質(zhì)的一種混合業态。随着中(zhōng)國(guó)人口老齡化的發展以及政府職能(néng)的轉變，老齡服務(wù)業最終将走向産(chǎn)業化、市場化和社會化發展的道路。
三、老齡服務(wù)業的消費需求潛力
根據目前的調查情況，生活照料（特别是老年餐桌、家政服務(wù)）、醫(yī)療衛生、康複護理(lǐ)和精(jīng)神文(wén)化服務(wù)是老年人需求旺盛、市場發展空間較大的幾個主要領域。
（一）老年餐桌和家政服務(wù)需求強烈
在城市地區(qū)，老年人需要老年餐桌和家政服務(wù)的比例較大。中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心的調查數據顯示，城市老年人需要家政服務(wù)和老年餐桌的比例分(fēn)别高達58.0%和49.0%。特别是空巢老年人對家政服務(wù)和老年餐桌的需求比例更高，根據本課題組對北京市240名(míng)老年人的專項調查數據，空巢老年人需要上門送餐的比例達44.6%，需要家政服務(wù)的比例達56.1%。
2010年的調查還就老年人對上門做家務(wù)和老年餐桌這兩項服務(wù)能(néng)夠接受的價格進行了調查。從數據分(fēn)析的情況來看，目前中(zhōng)國(guó)城市老年人能(néng)夠接受上門做家務(wù)的平均價格為(wèi)12.6元/小(xiǎo)時，能(néng)夠接受老年餐桌的平均價格為(wèi)9.7元/份。
盡管城市老年人可(kě)接受的價格與目前城市地區(qū)這兩項服務(wù)的平均價格（分(fēn)别為(wèi)20.0元/小(xiǎo)時和10.2元/份）有(yǒu)一定差距，但随着老年人經濟保障水平的提高和消費觀念的轉變，這兩項老齡服務(wù)業的發展還是很(hěn)有(yǒu)潛力的。
若不考慮消費限制條件等因素，可(kě)以推算出未來城市地區(qū)，為(wèi)老年人上門做家務(wù)和老年餐桌的年銷售額将分(fēn)别由2015年的992億元和645億元，增加到2050年的3261億元和2121億元（見表1）。
（二）醫(yī)療衛生服務(wù)需求普遍
一是醫(yī)療衛生服務(wù)需求普遍。本課題組對北京市240名(míng)老年人的專項調查數據顯示，62.3%的被訪老年人需要“醫(yī)療衛生”服務(wù)。根據中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心的調查數據，中(zhōng)國(guó)城鄉老年人需要上門看病的比例達到了54.9%。農村地區(qū)由于醫(yī)療衛生資源有(yǒu)限、交通不便，老年人需要上門看病的比例更高，達到了72.6%。這不僅預示着未來醫(yī)療衛生服務(wù)模式的新(xīn)如無特别說明，本文(wén)所用(yòng)數據均來自中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心“2010年中(zhōng)國(guó)城鄉老年人口狀況追蹤調查”。
2013年7月，在項目“中(zhōng)國(guó)老齡産(chǎn)業發展研究”開展過程中(zhōng)，課題組對北京市240名(míng)60歲及以上老年人就老齡産(chǎn)業發展方面進行了問卷調查。下同。也表明了未來中(zhōng)國(guó)城鄉醫(yī)療衛生服務(wù)的巨大發展潛力。
二是健康管理(lǐ)服務(wù)發展潛力巨大。根據中(zhōng)國(guó)發展研究基金會“北京市老齡産(chǎn)業發展狀況”項目的調查數據，86.2%的受訪者認為(wèi)體(tǐ)檢對健康有(yǒu)正面影響；60.3%的受訪者在2011年進行過體(tǐ)檢，平均體(tǐ)檢次數為(wèi)1.06次；在體(tǐ)檢花(huā)費上，老年人計劃花(huā)在一次體(tǐ)檢上的費用(yòng)平均為(wèi)641.7元。據此可(kě)推算出，2020年，北京市50歲以上的中(zhōng)老年人體(tǐ)檢市場規模預期将為(wèi)91億元左右①。如果推算至全國(guó)，中(zhōng)老年人體(tǐ)檢的潛在市場規模将更加巨大。
（三）康複護理(lǐ)需求增長(cháng)迅速
2013年，城鄉部分(fēn)失能(néng)和完全失能(néng)老年人口數量已經超過3700萬，随着中(zhōng)國(guó)人口老齡化和高齡化趨勢的繼續發展，失能(néng)老年人不斷增多(duō)，康複護理(lǐ)市場的潛在需求不斷增長(cháng)。
一是康複護理(lǐ)服務(wù)需求不斷增長(cháng)。中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心的調查數據顯示，中(zhōng)國(guó)城鄉老年人當中(zhōng)需要康複治療的需求比例為(wèi)36.5%，需要上門護理(lǐ)服務(wù)的比例為(wèi)36.9%；其中(zhōng)農村老年人對上門護理(lǐ)和康複治療的需求比例更高，分(fēn)别為(wèi)47.7%和45.9%。另據中(zhōng)國(guó)發展研究基金會“北京市老齡産(chǎn)業發展狀況”項目的調查數據，有(yǒu)33.5%的被訪老年人表示未來會使用(yòng)康複護理(lǐ)服務(wù)，到2020年，北京市50歲以上中(zhōng)老年人護理(lǐ)服務(wù)的市場規模将達到430億元左右。
二是護理(lǐ)型養老服務(wù)機構需求不斷增長(cháng)。中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心的調查數據顯示，中(zhōng)國(guó)完全失能(néng)老年人口占老年人口的比例為(wèi)6.8%，其中(zhōng)願意入住養老機構的比例為(wèi)16.6%。假設老年人口的完全失能(néng)比例和入住養老機構意願的比例不變②，根據以往研究，中(zhōng)國(guó)失能(néng)老年人的平均 卧床時間為(wèi)2.1年，則可(kě)推算出未來中(zhōng)國(guó)失能(néng)老年人所需的養老床位數和護理(lǐ)人員數将分(fēn)别由2015年的489萬張和163萬人，增長(cháng)到2050年的1041萬張和347萬人（見表2）。
（四）精(jīng)神文(wén)化服務(wù)需求快速增長(cháng)
随着老年人收入水平的提高，老年人對精(jīng)神文(wén)化服務(wù)的需求水平也在不斷提高，特别是對老年旅遊服務(wù)的需求旺盛。本課題組在北京市的專項調查顯示，45.0%的老年人都有(yǒu)精(jīng)神文(wén)化服務(wù)需求，并且有(yǒu)将近三分(fēn)之一（31.8%）的老年人在2012年有(yǒu)過旅遊消費。另據中(zhōng)國(guó)發展研究基金會“北京市老齡産(chǎn)業發展狀況”項目的調查數據，有(yǒu)40.2%的被訪老年人在2011年旅遊過，有(yǒu)超過60%的老年人表示以後還會去旅遊；2011年被訪老年人的平均旅遊①中(zhōng)國(guó)發展研究基金會．“北京市老齡産(chǎn)業發展狀況”項目報告[R]．2012． ②根據聯合國(guó)對未來中(zhōng)國(guó)老年人口的預測，推算出中(zhōng)國(guó)完全失能(néng)老年人的規模将由2015年的1404萬人增長(cháng)到2050年的2986萬人。根據以往研究，失能(néng)老年人的平均生活不能(néng)自理(lǐ)時間約為(wèi)2.1年，則養老機構中(zhōng)一張床位的年周轉率（W）=1/2.1，再取目前養老機構中(zhōng)護理(lǐ)人員與失能(néng)老年人1:3的比例，即可(kě)推算出上述結果。
花(huā)費為(wèi)5708元，其中(zhōng)周邊旅遊平均每次花(huā)費745.4元，國(guó)内長(cháng)途旅遊平均每次花(huā)費3907.2元，出境旅遊平均每次花(huā)費8799.9元。據預測，到2020年，北京市50歲以上中(zhōng)老年人的旅遊消費規模将會達到300億元左右，其中(zhōng)蘊含了一個巨大的老年人文(wén)化娛樂消費市場。
四、老齡服務(wù)業整體(tǐ)發展現狀
（一）老齡服務(wù)成為(wèi)投資新(xīn)熱點
2012年之後，中(zhōng)國(guó)的老齡服務(wù)産(chǎn)業進入了一個新(xīn)的發展階段。黨的十八屆三中(zhōng)全會明确指出，要“使市場在資源配置中(zhōng)起決定性作(zuò)用(yòng)”，“加快建立社會養老服務(wù)體(tǐ)系和發展老年服務(wù)産(chǎn)業”。2013年，國(guó)務(wù)院連續出台《關于加快發展養老服務(wù)業的若幹意見》《關于促進健康服務(wù)業的若幹意見》等一系列政策文(wén)件。
衛生部、民(mín)政部、國(guó)土資源部等相關部門相繼制定、出台措施，并拟将養老用(yòng)地納入國(guó)有(yǒu)建設用(yòng)地供應計劃。随着民(mín)間資本投入老齡服務(wù)業的積極性空前高漲，一些地方也紛紛出台相關的政策和措施，如在老齡服務(wù)機構的用(yòng)地方面，北京、廣州等地已經開始進行積極地嘗試；上海、廣東、深圳等省市開始積極吸引境外資金投入老齡服務(wù)市場；一些大型金融機構支持老齡服務(wù)市場發展的趨勢也更加明顯。老齡服務(wù)業的發展，不僅引起了黨和政府的高度重視，也引起了社會各界特别是民(mín)間資本的強烈關注，從而為(wèi)老齡服務(wù)業的發展營造了良好的社會環境。
（二）各路資本紛紛湧入
随着政策扶持力度的加大和市場需求的擴大，各路資金支持老齡服務(wù)市場發展的趨勢也更加明顯。央企、險資、外資等國(guó)内外各種資本紛紛投入老齡服務(wù)市場。《中(zhōng)西部地區(qū)外商(shāng)投資優勢産(chǎn)業目錄（2013年修訂）》中(zhōng)，22個省（自治區(qū)、直轄市）均鼓勵外商(shāng)投資養老服務(wù)機構。
《養老機構設立許可(kě)辦(bàn)法》中(zhōng)，第一次明确許可(kě)外國(guó)組織可(kě)以獨資或者合資設立養老機構。廣東省專門出台了鼓勵港澳老齡服務(wù)機構的政策，允許港澳服務(wù)提供者在廣東以民(mín)辦(bàn)非企業單位形式開辦(bàn)養老服務(wù)機構，開展居家養老服務(wù)。許多(duō)國(guó)外的老齡服務(wù)機構已經開始涉足中(zhōng)國(guó)的老齡市場，如：Cherish Yearn公(gōng)司在上海建成了800套養老公(gōng)寓，美國(guó)最大的養老機構Fortress Investment已經計劃投資10億美元進入中(zhōng)國(guó)的老齡服務(wù)業市場，大型外資養老項目——鎮海LR高端養老項目，也引進了美國(guó)養老服務(wù)連鎖機構Sunrise LivingBuffalo Grove的經營和管理(lǐ)模式。
此外，日本、英國(guó)等許多(duō)國(guó)家和地區(qū)的老齡服務(wù)機構、培訓機構也紛紛進入中(zhōng)國(guó)市場。
（三）“醫(yī)養護模式”赢得市場青睐
醫(yī)療、養老和護理(lǐ)是老年人最需要的服務(wù)，從近年來老齡服務(wù)業的市場發展情況來看，醫(yī)養護”結合型的老齡服務(wù)項目發展迅速，其主要的發展模式包括如下三種。
（1）在老齡服務(wù)機構中(zhōng)内設醫(yī)療機構。如廈門市就明确規定，準許規模較大的養老機構申請辦(bàn)理(lǐ)内設醫(yī)療機構，北京、上海、江蘇、廣東等地的老齡服務(wù)機構特别是大型老齡服務(wù)機構中(zhōng)，醫(yī)療機構的配套已經非常普遍。
（2）醫(yī)院直接建立老齡服務(wù)機構。如國(guó)家發改委批準重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院設立的老年護養中(zhōng)心，就是依托重慶醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)療優勢，将老年人的醫(yī)療、護理(lǐ)、養老、康複服務(wù)融合在了一起。老年護養中(zhōng)心共設置養護床位3000張、醫(yī)療床位1000張，是目前國(guó)内規模最大的老年護養機構。另外，遼甯省的沈陽德(dé)濟醫(yī)院還成立了該省第一家集醫(yī)療和養老為(wèi)一體(tǐ)的民(mín)營老年人關愛服務(wù)中(zhōng)心。
（3）一些專業的護理(lǐ)機構、老年病醫(yī)院也是目前民(mín)間資本開始進入的領域。如：浙江醫(yī)院與衆安(ān)集團将合作(zuò)建立集治療、康複、保健、養生于一體(tǐ)的綜合性醫(yī)療機構；如恩老年産(chǎn)業集團旗下的重慶頤甯醫(yī)院，就是一家以治療和預防老年病為(wèi)特色的，集醫(yī)療、預防、保健與康複為(wèi)一體(tǐ)的二甲綜合性醫(yī)院；河南省成立了老年醫(yī)養協作(zuò)聯盟，依托鄭州市第九人民(mín)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專業的優勢，按照“小(xiǎo)病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經醫(yī)院治療好轉或痊愈的老人送回養老院”的醫(yī)養合作(zuò)模式，把鄭州“九院”建設成為(wèi)養老機構的醫(yī)療保障基地。
（四）大型老齡服務(wù)項目趨之若鹜
從目前市場投資的熱點來看，大型、高端、綜合性，且兼具(jù)持續照顧性的老齡服務(wù)項目依然是市場投資的熱點。如：上海的泰康之家養老社區(qū)，按照入住群體(tǐ)的年齡、身體(tǐ)狀況，将社區(qū)劃分(fēn)為(wèi)獨立生活、協助生活、專業護理(lǐ)、記憶障礙等不同功能(néng)的居住單元，為(wèi)不同老年人提供養老服務(wù)；上海星堡中(zhōng)環養老社區(qū)借鑒美國(guó)養老社區(qū)經驗建立的“持續照料退休社區(qū)”（CCRC社區(qū)），可(kě)為(wèi)入住老年人提供從自理(lǐ)到協助護理(lǐ)、全護理(lǐ)、臨終關懷護理(lǐ)各個階段的服務(wù)。
另外，北京的太申祥和山(shān)莊、保利集團的北京和熹會養老公(gōng)寓、無錫九如城養老産(chǎn)業集團的九如城養老綜合體(tǐ)等，都是這類綜合型的大型老齡服務(wù)機構/社區(qū)。
（五）小(xiǎo)型、專業、網絡化項目初露頭角
順應市場需求，一些小(xiǎo)型、專業、連鎖化的老齡服務(wù)機構也開始成為(wèi)新(xīn)的發展方向。如北京的寸草(cǎo)春晖養老院作(zuò)為(wèi)一家專門針對失能(néng)、半失能(néng)老年人的專業養老護理(lǐ)機構，通常開設在市内老年人較多(duō)的社區(qū)，床位數僅有(yǒu)100張，由于滿足了老年人的剛性需求和不願離家太遠(yuǎn)的心理(lǐ)特點，取得了很(hěn)好的社會效益和經濟效益。
另外，一些為(wèi)老年人提供專業護理(lǐ)的專業化、連鎖化護理(lǐ)院，也是目前市場上需求較大、發展較好的行業代表，如上海的日月星護理(lǐ)院就是一家連鎖性的專業醫(yī)療護理(lǐ)機構，專門為(wèi)失能(néng)、術後老年人提供專業的醫(yī)療、康複和護理(lǐ)服務(wù)。未來，這種規模不大但專業化較強的連鎖型老齡服務(wù)機構應該是老齡服務(wù)市場的重要力量。
（六）智能(néng)化、信息化項目方興未艾
智能(néng)化、科(kē)技(jì )化養老服務(wù)項目成為(wèi)新(xīn)的發展熱點。遠(yuǎn)程醫(yī)療、電(diàn)子健康等都是目前中(zhōng)國(guó)老年健康服務(wù)業的一個主要發展内容。另外，基于智能(néng)化的網絡服務(wù)平台或者利用(yòng)科(kē)技(jì )、智能(néng)化的老齡服務(wù)産(chǎn)品，也是目前中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業發展中(zhōng)的一個重要方向。
一是借助智能(néng)化平台，整合老齡服務(wù)資源。如上海海陽集團的“‘96890’一站式為(wèi)老服務(wù)平台”，以及各地的其他(tā)為(wèi)老服務(wù)信息平台等，都是利用(yòng)智能(néng)化、科(kē)技(jì )化的信息手段，通過整合社會服務(wù)資源，将老年人和服務(wù)資源有(yǒu)效對接，以滿足老年人的服務(wù)需求。
二是通過直接建立“智慧社區(qū)”“智能(néng)化養老基地”等來實現科(kē)技(jì )化的為(wèi)老服務(wù)。如北京市從2013年就開始推進的“智慧社區(qū)”建設，NEC（中(zhōng)國(guó)）建立的智能(néng)老年公(gōng)寓信息化系統，全國(guó)老齡辦(bàn)在全國(guó)範圍内推進的智能(néng)化老齡服務(wù)示範基地等，都是利用(yòng)物(wù)聯網、雲計算、移動互聯網、信息智能(néng)終端等新(xīn)一代信息技(jì )術，通過對老年人服務(wù)需求信息的感知、傳送、發布和對服務(wù)資源的整合共享，來實現對老年人的數字化、網絡化和智能(néng)化服務(wù)。
（七）教育培訓市場應運而生
老齡服務(wù)業的發展需要有(yǒu)專業的服務(wù)管理(lǐ)人員和專業服務(wù)人員，随着中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業的快速發展，催生出了一批直接為(wèi)老齡服務(wù)機構提供運營、管理(lǐ)和培訓的服務(wù)機構與組織。
一些來自美國(guó)、德(dé)國(guó)、日本的專業養老服務(wù)公(gōng)司紛紛入駐國(guó)内市場，與國(guó)内企業合作(zuò)，聯合成立養老服務(wù)公(gōng)司，為(wèi)國(guó)内老齡服務(wù)企業提供咨詢、規劃、運營管理(lǐ)隊伍輸送、護理(lǐ)人員隊伍培訓和輸送等服務(wù)。如：金陵飯店(diàn)集團與美國(guó)養老機構諾濱遜國(guó)際管理(lǐ)公(gōng)司合資成立了專業養老服務(wù)公(gōng)司，北京九華集團與北京吉利大學(xué)合作(zuò)開展辦(bàn)學(xué)、培訓、顧問服務(wù)等項目。
五、中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業發展中(zhōng)存在的主要問題
（一）體(tǐ)制改革滞後，産(chǎn)業和事業邊界不清
一是國(guó)家在頂層設計上還沒有(yǒu)明确界定老齡服務(wù)事業和産(chǎn)業的界限，譬如在老齡服務(wù)市場，還沒有(yǒu)完全明确政府“兜底”的服務(wù)對象及相應标準，産(chǎn)業和事業的界限還不清晰，民(mín)營養老機構和“事業體(tǐ)制、産(chǎn)業化經營”的公(gōng)辦(bàn)養老機構在不平等的環境下競争，扭曲了市場價格，制約了民(mín)營養老機構的發展。二是資源配置機制和市場化要求之間矛盾尖銳，導緻老齡服務(wù)市場資源浪費和效率低下等問題明顯，影響和制約了老齡服務(wù)業的市場化進程。
（二）市場化程度低，産(chǎn)業鏈條尚未形成
長(cháng)期以來，中(zhōng)國(guó)的養老、醫(yī)療等老年人最主要的老齡服務(wù)需求，主要由公(gōng)辦(bàn)養老或醫(yī)療衛生機構來滿足，老齡服務(wù)業發展的時間比較短，市場化程度嚴重不足。
一是市場在服務(wù)供給中(zhōng)的比例不足。如養老機構，截至2014年底，中(zhōng)國(guó)共有(yǒu)各類養老服務(wù)床位數551.4萬張，其中(zhōng)民(mín)辦(bàn)養老床位不足三分(fēn)之一。社區(qū)養老服務(wù)設施中(zhōng)政府舉辦(bàn)的占絕大多(duō)數，民(mín)營資本參與建設的相對較少。老年人需求量較大的醫(yī)療衛生服務(wù)基本由公(gōng)立醫(yī)院提供。滿足老年人精(jīng)神文(wén)化生活的老年大學(xué)，基本由政府出資建設，老齡服務(wù)産(chǎn)業市場化程度嚴重不足。
二是價格形成機制還不合理(lǐ)。市場配置資源的決定性作(zuò)用(yòng)主要是通過市場價格這一“指揮棒”來實現的，但現在我國(guó)老齡服務(wù)的市場價格體(tǐ)制機制還沒有(yǒu)形成，其中(zhōng)最突出的問題就是，公(gōng)辦(bàn)養老機構的價格并不是由市場形成的，不是其所提供服務(wù)價值的貨币表現。
三是市場競争機制還不充分(fēn)。競争是市場的“催化劑”，充分(fēn)競争的前提就是要放開投資準入條件，允許各類市場主體(tǐ)平等進入老齡服務(wù)市場領域，讓生産(chǎn)要素在不同部門之間自由流動，發揮市場在資源配置中(zhōng)的決定性作(zuò)用(yòng)；但目前我國(guó)的老齡服務(wù)市場還不是一個充分(fēn)競争的市場，公(gōng)辦(bàn)養老機構在資源配置中(zhōng)的優勢地位，不僅影響了民(mín)辦(bàn)養老機構的發展，也阻礙了老齡服務(wù)市場競争機制的形成。
此外，由于老齡服務(wù)業涉及衆多(duō)行業領域，并且發展較晚，市場的開拓意識較弱，服務(wù)産(chǎn)品部門的營銷意識也較弱，從挖掘服務(wù)需求、開發服務(wù)産(chǎn)品、宣傳營銷渠道，到服務(wù)産(chǎn)品的銷售和輸送的整個服務(wù)鏈來看，中(zhōng)國(guó)的老齡服務(wù)市場還比較滞後。
（三）産(chǎn)業發展無序，市場集中(zhōng)度較差
一是行業結構發展失衡，各個行業之間發展程度差異較大。如老年養護服務(wù)、老年康複護理(lǐ)服務(wù)發展較快，而老年文(wén)化服務(wù)則發展相對較慢。本課題組在北京市的專項調查顯示，大多(duō)數老年人特别是健康老年人所需要的文(wén)化、娛樂服務(wù)發展滞後，難以滿足老年人的服務(wù)需求。
二是行業内部發展無序，市場集中(zhōng)度差。如老年養護服務(wù)業中(zhōng)，目前發展較快的是高端的養老服務(wù)機構，絕大多(duō)數老年人需要的中(zhōng)低端養老機構發展較慢；供養型養老機構發展較快，護理(lǐ)型養老機構發展較慢；另外，地區(qū)之間、城鄉之間差異明顯，東部、城市地區(qū)養老服務(wù)業發展較快，中(zhōng)西部、農村地區(qū)養老服務(wù)業發展緩慢。
同時，市場份額較大的服務(wù)企業和服務(wù)機構也非常少，經營主體(tǐ)較分(fēn)散，導緻市場主體(tǐ)服務(wù)意識和品牌意識淡薄。這不僅制約了服務(wù)質(zhì)量的提高，也影響了整個行業的發展。
（四）服務(wù)産(chǎn)品單一，缺乏創新(xīn)性、針對性
老齡服務(wù)業産(chǎn)品單一，缺乏針對性，這一問題在老年旅遊業中(zhōng)比較突出。目前，老年旅遊市場上的産(chǎn)品大多(duō)是對傳統旅遊産(chǎn)品的改造，這種改造主要是在名(míng)稱上做了改變，在旅遊行程中(zhōng)增加了部分(fēn)内容，配備了随團醫(yī)療衛生人員等，但并沒有(yǒu)從旅遊行程、旅遊就餐、景區(qū)選擇和設計等方面，針對老年人的心理(lǐ)和身體(tǐ)特點進行開發，因此，很(hěn)難真正符合老年人的特點。
另外，在老年養護服務(wù)業和康複護理(lǐ)業中(zhōng)，也存在着産(chǎn)品創新(xīn)性不足、針對性較差的問題。老年群體(tǐ)是一個異質(zhì)性很(hěn)強的群體(tǐ)，服務(wù)産(chǎn)品的開發需要從需求者的角度去研發和設計，但目前許多(duō)養老服務(wù)産(chǎn)品都是照搬國(guó)外模式，或者一窩蜂地去開發高端養老服務(wù)項目，缺乏從需求者的角度去挖掘、研制适合中(zhōng)國(guó)國(guó)情和老年人實際需求的服務(wù)産(chǎn)品。
（五）人才隊伍不健全，服務(wù)水平較低
中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業目前還處于起步階段，服務(wù)水平較低。以民(mín)營養老機構為(wèi)例，服務(wù)水平低主要有(yǒu)以下幾個方面的原因。
一是人才隊伍不健全、不專業，這在養老服務(wù)市場上表現特别突出。據山(shān)東英才學(xué)院2013年的調查，被訪的養老服務(wù)機構中(zhōng)，40歲以上的護理(lǐ)服務(wù)人員占到了64%，下崗職工(gōng)和農村務(wù)工(gōng)人員占到了74%，有(yǒu)中(zhōng)級職稱的僅占1%，沒有(yǒu)職稱的高達79%。
二是護理(lǐ)人員數量少、流動性大。據調查，民(mín)辦(bàn)養老服務(wù)機構的護工(gōng)中(zhōng)，每三個人中(zhōng)就有(yǒu)一個來自外地。在北京、上海、廣東這些省市，外地護工(gōng)人員與本地護工(gōng)人員之比更是達到了1:1甚至是3:1。
三是管理(lǐ)人員缺乏且管理(lǐ)理(lǐ)念陳舊，進而影響到服務(wù)質(zhì)量的提升。調查顯示，全國(guó)民(mín)辦(bàn)養老機構中(zhōng)近六成的管理(lǐ)人員為(wèi)中(zhōng)專或者中(zhōng)學(xué)學(xué)曆，一成左右是小(xiǎo)學(xué)學(xué)曆，有(yǒu)管理(lǐ)專業證書的僅占1%多(duō)一點。
（六）産(chǎn)業扶持政策落實不到位，作(zuò)用(yòng)不明顯
為(wèi)了促進老齡服務(wù)業的快速發展，國(guó)家和各地相繼出台了一系列優惠政策和措施，但許多(duō)政策的落實還不到位。究其原因，一是有(yǒu)些優惠政策本身缺乏可(kě)操作(zuò)性，導緻其難以落實。如在土地方面的政策規定：社會福利機構的建設用(yòng)地，按照法律、法規規定應當采用(yòng)劃撥方式供地的，要劃撥供地；按照法律、法規規定應當采用(yòng)有(yǒu)償方式供地的，在地價上要适當給予優惠；屬出讓土地的，土地出讓金收取标準應适當降低。但這些規定由于土地資源變得稀缺以及地價的上升而難以執行。如果沒有(yǒu)具(jù)體(tǐ)的實施細則，這些政策也是很(hěn)難落實到位的。
二是優惠政策的制定和落實屬于不同的部門。制定政策的部門不管落實，而落實的部門則往往因為(wèi)部門的利益或者認為(wèi)概念難以界定而不願執行優惠政策。如在水電(diàn)費方面的政策規定，對社會福利機構的用(yòng)電(diàn)按當地最優惠價格收費，用(yòng)水按居民(mín)生活用(yòng)水價格收費，對社會福利機構使用(yòng)電(diàn)話等電(diàn)信業務(wù)給予優惠和優先照顧；但事實上在許多(duō)地方，這些政策的落實并不到位。
（七）市場準入門檻高，不利于産(chǎn)業快速發展
老齡服務(wù)業中(zhōng)部分(fēn)行業準入門檻過高，限制了産(chǎn)業快速發展，這一點在機構養老服務(wù)業中(zhōng)表現尤為(wèi)突出。國(guó)務(wù)院于2013年出台的《關于加快發展養老服務(wù)業的若幹意見》中(zhōng)提出，鼓勵社會資本舉辦(bàn)連鎖化的養老機構；但《民(mín)辦(bàn)非企業單位登記管理(lǐ)暫行條例》第十三條規定，民(mín)辦(bàn)非企業單位不得設立分(fēn)支機構。針對民(mín)辦(bàn)非企業單位的這一規定使養老機構無法實現連鎖化的經營，如果養老機構要設立分(fēn)支機構，實現連鎖化經營，就需要重新(xīn)登記，這并不利于養老機構品牌化建設。随着老齡服務(wù)業市場規模的日益擴大以及競争日益激烈，連鎖化、品牌化發展是必經之路。因此，促進老齡服務(wù)業快速發展，需要調整相關的政策制度。
六、未來老齡服務(wù)業的發展走勢
（一）優先發展老齡服務(wù)業是一項戰略選擇
老齡服務(wù)業的發展将會伴随着人口老齡化的加劇而不斷加快，市場需求空間非常大。2013年，中(zhōng)國(guó)高齡人口預計達到0.23億人，未來10多(duō)年将以年均100萬的态勢增長(cháng)；中(zhōng)國(guó)的失能(néng)人群達到3700多(duō)萬；空巢老年人口突破1億人，無子女和失獨老年人開始增多(duō)，這些都為(wèi)老齡服務(wù)業發展提供了巨大空間。同時，老齡服務(wù)業的發展也會帶動老齡産(chǎn)業其他(tā)行業領域的發展，譬如老齡金融、老齡用(yòng)品、老齡房地産(chǎn)等行業，都會随之而發展起來。因此，伴随着人口老齡化的發展，未來老齡服務(wù)業的發展空間非常巨大，将會成為(wèi)老齡領域的優先産(chǎn)業，并進而帶動整個老齡産(chǎn)業的發展。
（二）養老服務(wù)和健康服務(wù)是重中(zhōng)之重
養老服務(wù)和健康服務(wù)是老年人的主要服務(wù)需求。目前，國(guó)家正在積極引導和支持社會資本進入養老服務(wù)業和老年健康服務(wù)業的發展。2013年，國(guó)務(wù)院連續下發了《關于加快發展養老服務(wù)業的若幹意見》和《關于促進健康服務(wù)業發展的若幹意見》，明确指出要大力引入社會資本發展養老服務(wù)業和健康服務(wù)業；強調政府要在切實保障滿足人民(mín)群衆基本醫(yī)療衛生服務(wù)需求的同時，加大改革力度，充分(fēn)調動社會力量，加快發展内容豐富、層次多(duō)樣的健康服務(wù)業。這些政策的出台不僅為(wèi)養老服務(wù)業和老年健康服務(wù)業的發展指明了方向，更有(yǒu)助于進一步厘清老齡産(chǎn)業和老齡事業的邊界，促進各項政策措施的出台，吸引更多(duō)的社會資本投入到養老服務(wù)業和健康服務(wù)業的發展中(zhōng)來。
（三）滿足中(zhōng)端服務(wù)需求是行業發展大勢
近年來，老齡服務(wù)業發展以高端市場為(wèi)主，如老年養護業中(zhōng)養老機構、康複護理(lǐ)機構的發展，而占市場主體(tǐ)的中(zhōng)端服務(wù)市場還未形成。造成這一局面的主要原因之一是目前這一代老年人收入水平有(yǒu)限，再加上傳統的生活習慣，他(tā)們購(gòu)買社會化服務(wù)的意識還不強烈，服務(wù)需求始終不旺盛。
另一個原因是老齡服務(wù)的産(chǎn)業和事業邊界不清，政府介入過多(duō)，服務(wù)提供的準入門檻較高，服務(wù)的競争市場難以形成，中(zhōng)端服務(wù)市場社會資本介入較少。随着中(zhōng)國(guó)經濟社會的發展、社會保障體(tǐ)系的完善、老年人觀念的轉變，以及國(guó)家對老齡服務(wù)業發展的大力推進，老齡服務(wù)業的發展将會逐漸走向買方市場，社會資本的投入将會進一步加大，市場競争将會進一步增強。
這将有(yǒu)利于從事老齡服務(wù)的企業挖掘更多(duō)的老年人養老服務(wù)需求，特别是挖掘大部分(fēn)普通老年人的養老服務(wù)需求，老齡服務(wù)中(zhōng)的中(zhōng)低端需求會随之進一步釋放，中(zhōng)端服務(wù)市場将成為(wèi)未來老齡服務(wù)業發展的主體(tǐ)力量。
（四）品牌化将成為(wèi)行業發展的戰略引領
伴随着老齡服務(wù)業的快速發展，服務(wù)業内部的競争将會加劇，集團化、品牌化、連鎖化的發展将會更加明顯。随着國(guó)務(wù)院對老齡服務(wù)業的進一步部署，社會力量進入老齡服務(wù)業的步伐将會進一步加快，競争也會更加激烈。在這種市場環境下，隻有(yǒu)依靠規模經營、服務(wù)質(zhì)量和品牌信譽，才能(néng)在市場競争中(zhōng)站穩腳跟。從目前的趨勢來看，在老齡服務(wù)市場中(zhōng)，未來老齡服務(wù)企業集團化、規模化、品牌化的發展趨勢将會更加明顯。
（五）智能(néng)化、信息化服務(wù)成為(wèi)方向
随着科(kē)技(jì )信息化水平的發展，現代通信技(jì )術、網絡技(jì )術等科(kē)技(jì )化、智能(néng)化産(chǎn)品在老齡服務(wù)業中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)将更加明顯。特别是在遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理(lǐ)、居家養老服務(wù)信息平台等方面，智能(néng)化、信息化的趨勢将更加明顯。
（六）職業經理(lǐ)人培養将是行業發展關鍵
任何行業的發展都離不開人的因素，特别是在以提供服務(wù)為(wèi)主的老齡服務(wù)行業，人力資本要素的作(zuò)用(yòng)将更加重要。國(guó)外在老齡服務(wù)業的發展過程當中(zhōng)，不僅有(yǒu)直接為(wèi)老年人提供服務(wù)的機構，還有(yǒu)為(wèi)服務(wù)機構提供人才培養、管理(lǐ)和經理(lǐ)人培養的企業和組織。中(zhōng)國(guó)的老齡服務(wù)業發展中(zhōng)最為(wèi)緊缺的不僅有(yǒu)直接為(wèi)老年人提供護理(lǐ)服務(wù)的專業技(jì )能(néng)人員，還包括老齡服務(wù)機構的運營和管理(lǐ)人才。
目前，已經有(yǒu)一些國(guó)外的專業養老服務(wù)公(gōng)司在國(guó)内開辟市場，為(wèi)老齡服務(wù)機構提供一整套專業的咨詢、規劃、管理(lǐ)和服務(wù)人員隊伍的建立和輸送服務(wù)。未來，這将是中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業市場發展的另一個新(xīn)趨勢。
七、相關對策建議
（一）明确老齡服務(wù)産(chǎn)業和事業邊界
從目前的政策導向來看，在老齡服務(wù)業中(zhōng)，政府“兜底”、市場發揮作(zuò)用(yòng)的趨勢是比較明顯的，但要政府退出市場還需要相關配套制度跟進，需要對利益部門進行改革，才有(yǒu)可(kě)能(néng)減少政府對市場的幹預。因此，要進一步推進老齡服務(wù)市場的體(tǐ)制改革，發揮市場的決定性作(zuò)用(yòng)，增強市場的資源配置能(néng)力，增強企業的活力，堅持政府引導、市場運作(zuò)，着力培育一批品牌老齡服務(wù)企業，促進老齡服務(wù)市場的資源整合和結構調整。
（二）加快出台長(cháng)期照護保險制度
有(yǒu)效需求不足是中(zhōng)國(guó)老齡産(chǎn)業發展過程中(zhōng)的一個普遍問題，在老齡服務(wù)業中(zhōng)，目前需求比較旺盛的是失能(néng)老年人的長(cháng)期照護服務(wù)，而在健康管理(lǐ)、慢病預防、居家養老、文(wén)化娛樂等老齡服務(wù)需求方面，還存在着有(yǒu)效需求不足，難以形成供需兩旺的市場。這與中(zhōng)國(guó)老年人收入水平較低、購(gòu)買能(néng)力不足有(yǒu)很(hěn)大關系。2014年，中(zhōng)國(guó)企業退休人員基本養老金收入平均隻有(yǒu)2061元/月。雖然老年人的服務(wù)需求強烈，但由于收入水平有(yǒu)限，導緻其有(yǒu)效需求釋放緩慢。
因此，一方面需要政府不斷提高老年人的收入保障水平，另一方面還需要逐步建立長(cháng)期照護保險制度，解決服務(wù)費用(yòng)來源的制度性安(ān)排問題。從日本等發達國(guó)家和地區(qū)發展老齡服務(wù)業的經驗來看，長(cháng)期護理(lǐ)保險制度的建立對提高老年人的服務(wù)購(gòu)買能(néng)力有(yǒu)着很(hěn)大的作(zuò)用(yòng)。青島市已在進行這方面的試點。政府可(kě)以在目前各地已有(yǒu)的高齡補貼、護理(lǐ)補貼等基礎上，結合養老保障制度和醫(yī)療保障制度的改革，逐步建立起适合中(zhōng)國(guó)國(guó)情的長(cháng)期照護保險制度，這是加快發展中(zhōng)國(guó)老齡服務(wù)業的關鍵。
（三）出台具(jù)體(tǐ)的産(chǎn)業扶持政策
為(wèi)了促進老齡服務(wù)業的發展，國(guó)家和各地相繼出台了一些優惠政策，但總體(tǐ)來看，這些優惠政策的落實效果并不好。如：老年旅遊業就非常缺乏相關的配套制度；在醫(yī)療制度方面，老年人如在外地短期旅遊或旅遊養老期間身患疾病，在當地就醫(yī)很(hěn)難通過醫(yī)保報銷；就老年養護業來看，政府雖然出台了一些優惠扶持的政策，但其落實并不到位，需要相關部門聯合出台更加詳細并具(jù)可(kě)操作(zuò)性的政策，特别是要在影響老齡服務(wù)業發展的關鍵要素如用(yòng)地、水電(diàn)、稅收及各種補貼上，出台具(jù)體(tǐ)可(kě)操作(zuò)的政策措施。
（四）打造完整的老齡服務(wù)産(chǎn)業鏈
加強老齡服務(wù)業的上下遊産(chǎn)業配套和人才配套建設，打造完整的産(chǎn)業鏈。加強上遊資本市場的投融資功能(néng)，加大資金支持力度，放寬對民(mín)營老齡服務(wù)企業的貸款限制，減輕民(mín)營老齡服務(wù)機構的資金短缺壓力。以養老服務(wù)業、老年健康服務(wù)業、老年文(wén)化服務(wù)業為(wèi)主線(xiàn)，全力打造老齡服務(wù)業的産(chǎn)業集群，包括信息服務(wù)業、老齡服務(wù)機構運營/管理(lǐ)服務(wù)業、服務(wù)人才培訓、職業經理(lǐ)人培訓等多(duō)種産(chǎn)業形态，培育完整的老齡服務(wù)産(chǎn)業鏈。
（五）培育多(duō)層次的老齡服務(wù)産(chǎn)業體(tǐ)系
要打造一個多(duō)種所有(yǒu)制并存，大中(zhōng)小(xiǎo)企業、高中(zhōng)低端企業都能(néng)共生發展的多(duō)元化老齡服務(wù)産(chǎn)業體(tǐ)系，不僅要積極整合資源，培育扶持一批品牌信譽好、産(chǎn)業集中(zhōng)度高、資源優勢較好的龍頭型企業，還要根據老年人的普遍服務(wù)需求，培育一些規模小(xiǎo)、靈活度高、遍布街(jiē)道社區(qū)的中(zhōng)小(xiǎo)型老齡服務(wù)機構。特别是在一些細分(fēn)的服務(wù)市場領域，如老年護理(lǐ)、衛生保健、健康咨詢、健康體(tǐ)檢等領域，也應該大力發展一些多(duō)種所有(yǒu)制形式的小(xiǎo)型護理(lǐ)機構、保健中(zhōng)心等，滿足老年人個性化、定制化的服務(wù)需求。
（六）加快對職業經理(lǐ)人等專業服務(wù)人才市場的培養
目前的老齡服務(wù)市場吸引了大批社會資本進入，但在人才培養和使用(yòng)方面還非常欠缺，需要從以下三個方面加以改善。一是積極引進人才，特别是積極引進高層次國(guó)際化人才。
二是加快培養老年醫(yī)學(xué)、護理(lǐ)、營養和心理(lǐ)方面的專業人才，加快高校相關專業課程的設置和專業人才的培訓。特别是要完善老齡服務(wù)人才的職業、職稱晉升渠道，營造更好的人才培養機制。三要積極培育和形成信息暢通、引導人才流向、調節人才分(fēn)布結構、促進人才成長(cháng)和行業發展的職業經理(lǐ)人等專業服務(wù)人才市場。
（七）充分(fēn)發揮行業組織作(zuò)用(yòng)
由于有(yǒu)着與其他(tā)人群不同的生理(lǐ)和心理(lǐ)特征，老年人對服務(wù)産(chǎn)品有(yǒu)着獨特的需求特點。老齡服務(wù)市場不僅要從老年人的實際需求去創新(xīn)、開發相應的服務(wù)産(chǎn)品，還需要政府/行業組織出台制定相應的服務(wù)标準、行業标準等。
一是制定各個行業的規範标準體(tǐ)系，讓各個行業提供的服務(wù)都有(yǒu)标準可(kě)依。如老年旅遊業，要針對老年人的特點，對服務(wù)提供主體(tǐ)——旅遊公(gōng)司、飯店(diàn)、景區(qū)等分(fēn)别制定相應的服務(wù)标準，讓服務(wù)有(yǒu)标準可(kě)執行，減少其提供服務(wù)方式的随意性。
二是發揮行業協會的作(zuò)用(yòng)，協助政府制定行業發展規範，發揮行業維權作(zuò)用(yòng)，促進老齡服務(wù)業的健康發展。
（八）進一步強化市場監管力度
老年人的服務(wù)需求大都與照料、健康、護理(lǐ)等有(yǒu)關，老年人的身體(tǐ)機能(néng)衰退，很(hěn)容易在服務(wù)消費過程中(zhōng)增加意外的風險，因此，必須加強對老齡服務(wù)業的行業監管，強化責任追究制度和風險防控制度。這不僅有(yǒu)利于促進整個行業的規範、健康發展，也是維護老年人消費權益的重要保障。
本文(wén)選自《老齡科(kē)學(xué)研究》2015第三卷第七期，作(zuò)者系中(zhōng)國(guó)老齡科(kē)學(xué)研究中(zhōng)心王莉莉、楊曉奇。